Ce poster a été publié dans le N°269 du Réunion Iterdisciplinaire de Chimiothérapie Anti-Infectieuse (RICAI)

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Introduction

• Évolution constante des souches de S. pneumoniae de sensibilité diminuée à la pénicilline G (PSDP) en Champagne-Ardenne (CA), comme dans le reste de la France, avec des taux atteignant 52-53% en 2001-2002.
• Antibiothérapie de ville empirique, avec une majorité de prescriptions de ß-lactamines.
• Campagne nationale lancée en 2002 sur le « bon usage des antibiotiques », avec la mise en place des TDR.
• Intérêt du suivi des résultats concernant l’évolution des PSDP en CA en 2001, 2003, 2005 et 2007, en étudiant en parallèle l’évolution des consommations d’antibiotiques en France et plus particulièrement dans notre région.

Matériel & Méthodes

• Participation de 9 centres hospitaliers et d’un laboratoire privé travaillant avec des cliniques : ORP Champagne-Ardenne.
• Choix des souches : isolées en situation pathogène, dédoublonnées à partir de prélèvements d’hémocultures, de LCR et d’OMA.
• Collecte des mêmes données par chaque laboratoire : âge, sexe, origine du prélèvement, résultats de l’antibiogramme et CMI via une fiche de recueil similaire pour tous les ORP.
• Détermination de la sensibilité aux antibiotiques :
  – Antibiogramme standard (diffusion en gélose) effectué sur gélose Mueller-Hinton additionnée de 5 % de sang de mouton incubé sous 5 % de CO2 ou galerie ATB Pneumo (bioMérieux) ou Vitek 2.
  – Détection des souches de PSDP : disque d’oxacilline à 5 μg avec un Ø d’inhibition < 26 mm.
  – CMI de la pénicilline G, amoxicilline, céfotaxime sur toutes les souches par bandelettes E-test, galerie ATB Pneumo ou Vitek 2.
• Envoi des souches au centre coordinateur de cet ORP, CHU Reims :
  – Réalisation des CMI des 3 ß-lactamines par la méthode de référence (dilution en agar) selon le CA-SFM.
  – Utilisation de 3 souches de référence comme contrôle de qualité dans chaque série.
  – Sérogroupage de toutes les souches avec un panel de 9 anti-sérums fournis par le CHU de Limoges, conservation des souches.
  – Envoi d’un quota de souches au Centre National de Référence (HEGP, E. Varon et L. Gutmann).
  – Saisie des résultats dans le logiciel 4D commun à tous les ORP jusqu’en 2005, puis avec le logiciel Capture System de la société Clinsight (Limoges).
  – Restitution des résultats tous les ans dans la région CA.
• Recueil des données des taux de prescriptions des antibiotiques en médecine de ville grâce à l’URCAM Champagne-Ardenne et aux données des laboratoires pharmaceutiques.

Résultats

Recueil de 628 souches de S. pneumoniae (Sp) durant ces 4 périodes respectives :
77 %, 76 %, 82 % et 74 % d’hémocultures (HEM)
17 %, 16 %, 13 % et 16 % d’OMA (OMA)
6, 8 , 5 et 8 % de LCR (LCR)

Tableau I. Nombres de souches

 Figure 1. Évolution de la résistance (I+R) aux ß-lactamines des souches de Sp isolées en CA entre 2001 et 2007

 Figure 2. Évolution en CA des souches I et R de pneumocoques de 2001 à 2007

Figure 3. Évolution de la résistance (I+R) aux ß-lactaminesdes souches de Sp isolées en CA chez les adultes entre 2001 et 2007

Figure 4. Évolution de la résistance (I+R) aux ß-lactamines des souches de Sp isolées en CA chez les enfants entre 2001 et 2007

Tableau II. Évolution de la résistance (I+R) aux ß-lactamines des souches de Sp isolées en CA entre 2001 et 2007 selon l’origine des prélèvements

Figure 5. % de PSD (I+R) en fonction du prélèvement en 2007

 Figure 6. Evolution de la résistance (I+R) aux autres ATB des souches de Sp isolée en CA entre 2001 et 2007

Figure 7. Région Champagne Ardennes - évolution en TT

Figure 8. Évolution en TT CM 2006 vs 2005 France et région Champagne Ardennes

Conclusion

• Majorité de souches isolées d’HEM, donnant une indication sur les souches responsables de pneumopathie.
• Diminution des PSDP entre 2001 et 2007, significative dans les HEM (p =0,02).
• Diminution significative des souches de sensibilité diminuée à l’AMX (p<0,001) entre 2001 et 2005, mais ré-augmentation des souches I de 8,2 % à 15,9 % de 2005 à 2007 (aucune souche R depuis 2003).
• Taux faible du % de souches I au CTX, avec une diminution de souche résistante à cet antibiotique : 5,5 % en 2007 (aucune souche R).
• Diminution de résistance aux autres ATB, en particulier aux macrolides (p=0,0007).
• Au vu des données de consommation moyenne d’ATB en CA, une augmentation des amoxicillines est observée entre 2005 et 2006 : + 2,4 %, alors que nous enregistrons la 2e plus forte baisse des prescriptions d’ATB en ville entre 2001 et 2007 : - 29,3 %.

Auteurs

V.Duval¹, J.Madoux¹, T.Guillard1, L.Brasme¹, C.Alba², C.Auvray³, L.Baudinat⁴, P.Bineau⁵, J-M.Garnier⁶, C.Lafaurie⁷, D.Simeon⁸, M.Thouvenin⁹, C. de Champs¹, V.Vernet-Garnier¹.

¹.CHU Reims

².CH Chaumont

³.CH Charleville-Mézières et Sedan

⁴.CH Chalons en Champagne

⁵.CH Saint Dizier

⁶. LABM Gillard Reims

⁷.CH Epernay

⁸.CH Langres

⁹.CH Troyes